מה מסתתר עבורכם מאחורי הרפורמה החדשה בבריאות 

הרפורמה בביטוחי הבריאות נועדה ליצור אחידות ושקיפות, וגם לאפשר לכם לחסוך כסף

 

בשנה שעברה נכנסה לתוקף הפוליסה האחידה בביטוחי הבריאות, שיכולה להביא לחיסכון משמעותי לצרכן באמצעות יצירת מודל ביטוח אחיד בכל החברות, ושקיפות מחירים המאפשרת להשוות עלויות בין חברות הביטוח, תוך שימוש בהגדרות אחידות לסוגי השירותים הרפואיים השונים המכוסים בפוליסות. 

 

אולי בגלל ריבוי הרפורמות בשנים האחרונות, ולמרות חשיבות הנושא, סקר שנערך בתחילת השנה מצא ש-2/3 מהציבור אינם מודעים לרפורמה האחרונה בתחום ביטוחי הבריאות!

 

 

אז מה היה לנו קודם?

בעבר, כללו הביטוחים הרפואיים שלושה מרכיבים מרכזיים שנמכרו למבוטח בחבילה אחת: ביטוח בנושא השתלות; ביטוח בנושא תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, ומחירן בשוק הפרטי יכול להאמיר למאות אלפי שקלים ואף יותר; והמרכיב המרכזי, ביטוח בנושא ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח.

 

מה כוללת הפוליסה כיום?

בעקבות הרפורמה שהנהיג אגף שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר, פוצלו פוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות לשישה חלקים: ניתוחים בישראל, ניתוחים בחו"ל, השתלות, תרופות, שירותים רפואיים וגילוי מחלות קשות. הפרוט והחלוקה החדשה מאפשרת כעת לצרכנים לקבל פוליסה עדכנית ורלוונטית, ואשר עלותה, במרבית המקרים – נמוכה יותר.

 

הרפורמה קבעה מבנה אחיד, בעל מרכיבים זהים. פוליסת הניתוחים והטיפולים מחליפי הניתוח למשל, כוללת בחירת מנתח, בית חולים וחוות דעת שנייה על ידי רופא (מוגבלת לשלוש חוות דעת כאלה בשנה). כמו כן, בפוליסה נמצאים כללים ברורים לגבי הוצאות הניתוח שיכוסו: שכר המנתח והמרדים, הציוד הנדרש לניתוח, התגמול לבית החולים או למרפאה הפרטית, והגבלה של עד 30 ימי אשפוז.

 

מועד הפוליסה נקבע באופן אחיד לשנתיים. בתום הזמן הזה, אך לא לפניו, חברת הביטוח יכולה  לשנות את הכיסויים, אך באופן אחיד ולכל המבוטחים בתוכנית(!), כל זאת בפיקוח רציף של רשות שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר.

 

כמו כן, רשאית חברת הביטוח לייקר את הפוליסה ב-10 שקלים או ב-20% ממחיר הפרמיה האחרונה ששילם המבוטח, ללא קבלת אישורו. כל ייקור גבוה יותר, דורש את אישור המבוטח אך ההנחה הרווחת היא שהאפשרות לייקור זה לא תיושם ב-10 השנים הקרובות, לכל הפחות.

 

מהו החיסכון שמציגה הפוליסה האחידה?

כעת, משהוגדרו כיסויים אחידים לכל השחקנים בתחום, מה שנותר לחברות הביטוח הוא להתחרות ביניהן על המחיר המוצע למבוטח. ללקוח ניתנת בזאת ההזדמנות להשוות בין ההצעות של חברות הביטוח בצורה מושכלת ולבחור את החברה שנראית לו על סמך מחירים ברי השוואה, ובנוסף, מדדי טיב השרות של החברות, נושא שעבר רגולציה גם הוא וכעת מתפרסם ציבורית כל שנה.

 

החיסכון הפוטנציאלי מתבטא גם בכך שהמבוטח יכול לבחור כל אחד מכיסויי הביטוח בנפרד או ביחד, ולרכוש אותם ביחד או לחוד בכל אחת מחברות הביטוח, ובכך להרכיב את סל האפשרויות הזולות יותר עבורו.

 

איך תדעו אם כדאי לך לעבור פוליסה?

אפשרות אחת, היא לבצע את חיפוש הנתונים שלכם ברשת בעצמכם, או דרך חברת הביטוח בה אתם מבוטחים, ולהשוות מחירים בין מה שאתם משלמים כיום לבין הצעות של חברות מתחרות.

 

אפשרות שנייה, היא ליצור קשר עם סוכן הביטוח שלכם ולבקש ממנו לרכז את נושא איסוף וניתוח הנתונים שלכם, ולהציג לכם את מצב הכיסויים הנתון שלכם, מול אלטרנטיבות הקיימות כיום בשוק בעקבות הרפורמה.

 

מומלץ לבצע בדיקה כזאת עבור כל בני המשפחה, כיוון שמעבר להשוואת מחירים, במקרים רבים מציפה הבדיקה גם חסר בכיסויים רפואיים עדכניים, או לעיתים גם כפל ביטוחים מפוליסות שונות, דבר המייקר את הוצאות הביטוח שלכם, ללא שהייתם מודעים לכך.

 

זה הזמן לקחת אחריות על הבריאות שלכם ושל בני משפחתכם, לוודא  שיש לכם כיסויים ראויים, ואולי גם לחסוך כסף בתהליך. 

 

לבדיקה מקצועית וניתוח כדאיות >

 

הכותב הינו בעל רישיון סוכן ביטוח פנסיוני ובעל רישיון שיווק השקעות. בכל מקרה, אין לראות בדברים האמורים משום עצה ו/או המלצה אישית לקורא, לרכישה או פעולה כלשהי בני"ע, חיסכון פנסיוני או ביטוח המסוקרים במאמר זה וכן אינו תחליף לייעוץ מס. כל הפועל בהסתמך על המאמר ו/או על תוכנו, אחראי באופן בלעדי לכל נזק ו/או הפסד שייגרם לו.